Papel del calcio y la vitamina D en el tratamiento del paciente con fractura de cadera / No disponible

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Calcifediol mensual frente a calcifediol quincenal en el tratamiento de pacientes osteoporóticos. Estudio en la vida real / Monthly versus biweekley calcifediol in the treatment of osteoporotic patients. Study in real life

Objetivos: Valorar las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D, 25(OH)D, en pacientes osteoporóticos tratados durante un año con calcifediol. Métodos: Se han estudiado 156 pacientes con osteoporosis (23 varones y 133 mujeres) de 71,9±9,6 años de edad que habían recibido tratamiento con calcifediol durante al menos un año. Noventa y dos de ellos recibieron 0,266 mg de calcifediol cada quince días y los 64 restantes la misma dosis una vez al mes. Se determinaron los niveles séricos de 25(OH)D, PTH intacta (PTHi), propéptido aminoterminal del procolágeno tipo I (PINP) y telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (CTX), antes y un año después de iniciar el tratamiento. Resultados: Con ambas pautas de tratamiento se observó un aumento significativo en la concentración de 25(OH)D (p<0,001). El porcentaje de pacientes que alcanzaron niveles de 25(OH)D superiores a 20 y 30 ng/ml fue similar con ambas pautas, mientras que el de pacientes que sobrepasó los 60 ng/ml fue mayor con la dosis quincenal (p<0,01). La concentración de PTHi disminuyó de forma significativa tras la administración de calcifediol, aunque en esta ocasión no hubo diferencias entre las dos formas de tratamiento. Ambos marcadores, PINP y CTX, disminuyeron de forma similar en los pacientes tratados con antirresortivos (p<0,0001), sin que estos cambios guardaran relación con la pauta de calcifediol. Conclusiones: La administración mensual de 0,266 mg de calcifediol es adecuada para lograr unos niveles eficaces de vitamina D, y es también suficientemente segura como para evitar que se alcancen niveles potencialmente perjudiciales de la misma, por lo que sería preferible a la pauta quincenal en la práctica clínica habitual

Objectives: To assess serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D, in osteoporotic patients treated for one year with calcifediol. Methods: We have studied 156 patients with osteoporosis (23 males and 133 females), aged 71,9±9,6 years who had received treatment with calcifediol for at least one year. Ninety-two of them received 0.266 mg of calcifediol every fifteen days and the remaining 64 the same dose once a month. Serum levels of 25(OH)D, intact PTH (iPTH), procollagen type 1 amino-terminal propeptide (PINP) and C-terminal crosslinked telopeptide of type I collagen (CTX) were determined before and one year after starting treatment. Results: A significant increase in the concentration of 25(OH)D was observed with both treatment regimens (p<0.001). The percentage of patients who reached levels of 25(OH)D higher than 20 and 30 ng/ml was similar with both guidelines, while the percentage of patients exceeding 60 ng/ml was higher with the biweekly dose (p<0.01). The concentration of iPTH decreased significantly after the administration of calcifediol, although on this occasion there were no differences between the two forms of treatment. Both bone remodeling markers, PINP and CTX, decreased similarly in patients treated with antiresorptives (p<0.0001), without these changes being related to the calcifediol regimen. Conclusions: The monthly administration of 0.266 mg of calcifediol is adequate to achieve effective levels of vitamin D, and it is also safe enough to avoid reaching potentially harmful levels of it, so it would be preferable to the biweekly schedule in the usual clinical practice

Linfoma óseo primario / Primary bone lymphoma

La afectación esquelética en los pacientes con linfoma no hodgkiniano (LNH) no es infrecuente. Suele ser una manifestación tardía, y cuando aparece lo hace generalmente de forma secundaria por linfomas en estadio avanzado y con alta carga tumoral. Sin embargo, tan solo en contadas ocasiones la afectación esquelética se debe a un linfoma óseo primario y constituye, por tanto, la forma de presentación de esta enfermedad. Se describe el caso de un paciente con un linfoma óseo primario de estirpe B que debutó con lesiones vertebrales y compresión medular secundaria (AU)

Skeletal involvement in patients with non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is not uncommon. It tends to be a late manifestation and usually occurs secondary to lymphomas in advanced stage, with high tumor burden. However, only in a few cases has skeletal involvement been attributed to a primary bone lymphoma and constitutes, therefore, the form of presentation of this disease. We describe the case of a patient with primary B-cell lymphoma of the bone that appeared with vertebral lesions and secondary spinal compression (AU)

La calculadora Garvan y el riesgo de fractura por fragilidad / No disponible

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Efecto de telmisartan sobre marcadores del remodelado óseo en pacientes hipertensos / Telmisartan effect’s on remodelling bone markers in hypertensive patients

Introducción: El telmisartan es un ARA II con unas características propias que nos permite obtener unos beneficios adicionales. Además de bloquear el receptor I de la angiotensina II, va actuar a través de receptores nucleares claves como el receptor PPARgamma. Por otra parte, PPARgamma interviene en el control del remodelado óseo aunque con resultados no concordantes. El objetivo del presente estudio es valorar el efecto de telmisartan sobre marcadores del remodelado óseo en población hipertensa. 
Pacientes y métodos: Se evaluaron pacientes 31 hipertensos de edad superior a 45 años sin otras patologías asociadas. La dosis de telmisartan fue de 80 mg/24 h y el periodo de seguimiento fue de 12 semanas. Como grupo control empleamos una cohorte histórica de pacientes tratados previamente con IECA (enalapril-20 mg/24 h-o quinapril-40 mg/24 horas). Se determinaron los siguientes parámetros P1NP, β-CTX, 25OHD y PTH, adiponectina , osteocalcina , insulina y HOMA. Resultados: Los pacientes tratados con Telmisartan descienden los niveles de TAS (156 ± 19 mmHg vs 133 ± 15 mmHg, p = 0,001 ) y TAD (92 ± 9 mmHg vs 82 ± 6 mmHg, p = 0,01) de forma estadísticamente significativa. No se observaron cambios en los parámetros de metabolismo fosfocálcico, PTHi (48 ± 22 pg/ml vs 45 ± 22 pg/ml, p > 0,05) y 25-vitamina D (21 ± 10 ng/ml vs 25 ± 8 ng/ml, p > 0,05). El telmisartan no modifico los marcadores del remodelado óseo siendo su efecto neutro sobre los mismos, CTX (0,195 ± 0,12 ng/ml vs 0,221 ± 0,13 ng/ml, p > 0,05), PINP (39 ± 20 ng/ml vs 40 ± 19 ng/ml, p > 0,05), Osteocalcina (11 ± 9 ng/ml vs 11 ± 5 ng/ml, p > 0,05 ). Tampoco se observaron variaciones en los niveles de glucosa, adiponectina, insulina e indice de Resistencia a la Insulina (HOMA). Al dividir los pacientes en dos grupos en función de los niveles de vitamina D (insuficientes y no insuficientes), con un punto de corte de 20 ng/ml, tampoco se modificaron los marcadores del remodelado aunque se observó un descenso de la glucosa en pacientes con niveles de vitamina D por encima de 20 ng/ml (135 ± 53 mg/dl vs 119 ± 39 mg/dl, p = 0,01). Los pacientes tratados con IECAS disminuyen los valores de tensión arterial sistólica pero la diastólica no muestra cambios. Conclusiones: Telmisartan tiene un efecto neutro a nivel de los marcadores del remodelado óseo (AU)

Introduction: The telmisartan is an angiotensin II receptor blocker (ARB) with a few own characteristics that it allows us to obtain a few additional benefits. It displays the ability to act as a partial agonist of PPARgamma. On the other hand, PPAR gamma intervenes in the control of bone remodelling though with not concordant results. The objective of this study to value the effect of telmisartan on bone markers in hypertensive patients. Subjects: A sample of 31 hypertensive patients with hypertension were included. The dose of telmisartan was of 80 mg/24 h and the period of follow-up was 12 weeks. The control group included 32 hypertensive patients treated before with IECA (enalapril-20 mg/24 h - or quinapril - 40 mg/24 hours). The following parameters were determined P1NP, β-CTX, 25OHD and PTH , osteocalcin, insulin and adiponectin. Results: The patients treated with Telmisartan shown a significantly decrease in systolic blood pressure (156 ± 19 mmHg vs 133 ± 15 mmHg, p = 0.001) and diastolic blood pressure (92 ± 9 mmHgvs 82 ± 6 mmHg, p = 0.01) . Changes were not observed in other parameter, PTHi (48 ± 22 pg/ml vs 45 ± 22 pg/ml, p > 0.05) and 25-vitamin D (21 ± 10 ng/ml vs 25 ± 8 ng/ml, p > 0.05), CTX (0.195 ± 0.12 ng/ml vs 0.221 ± 0.13 ng/ml, p > 0.05), PINP (39 ± 20 ng/ml vs 40 ± 19 ng/ml, p > 0.05), osteocalcin (11 ± 9 ng/ml vs 11 ± 5 ng/ml, p > 0.05), glucose, adiponectin, insulin and HOMA. When the patients divided in two groups depending on the levels of vitamin D (insufficient and not insufficient), with a cut of 20 ng/ml, there was changes on bone markers but a decrease of the glucose was observed in patients with levels of vitamin D over 20 ng/ml (135 ± 53 mg/dl vs 119 ± 39 mg/dl, p = 0.01). The patients treated with IECAS decreases the systolic blood pressure but the diastolic blood pressure values of arterial systolic does not show changes. Conclusions: Telmisartan has a neutral effect to level of the bone markers of bone remodelling (AU)

Predicción de uso de consultas en el anciano a partir de las variables de género, edad, comorbilidad y visita previa / Prediction of use of consultations in the elderly from the variables of gender, age, comorbidity and prior visit

Introducción. En el anciano se conocen numerosas variables asociadas a la utilización de consultas, si bien hay discrepancias sobre su efecto como predictoras de nuevas visitas. El objetivo del estudio ha sido conocer la capacidad predictiva de un modelo de uso de consultas en población >= 65 años atendida en AP. Material y métodos. Se estudian 207 pacientes. Las variables de resultado son «Visitas al centro de salud» y «Visitas a urgencias del hospital», analizadas asimismo como predictiva una de otra. Otras variables predictivas son la edad, el género y la comorbilidad. Mediante regresión múltiple se elaboran 14 modelos multivariantes, expresándose el valor del coeficiente R2, la reducción de la varianza que aporta cada variable y su significación estadística. Resultados. La capacidad predictiva mejora al estratificar, alcanzando el máximo rendimiento en el modelo «Visitas a urgencias en pacientes sin comorbilidad» (R2=0,251,p<0,000). Ambos tipos de visitas se correlacionan significativamente con la edad, la comorbilidad y entre ambas. Son las variables más predictivas, con una capacidad explicativa que llega al 17,6%, mientras que la comorbilidad alcanza el 11,8%. Conclusiones. Aunque los modelos son precisos, las variables analizadas son insuficientes para predecir el uso de consultas en el anciano, pues tan sólo explican un 25% de la variabilidad final. Dentro de esa capacidad explicativa, se observa que una visita previa es un potente predictor de una visita futura, especialmente en 3 estratos: mujeres, < 75 años y pacientes sin comorbilidad. La edad y la comorbilidad son más predictoras de futuras visitas en hombres que en mujeres (AU)

Introduction. Several variables associated with the use of health services by the elderly are already known, although there is disagreement on their effect as predictors of new visits. The aim of this study was to determine the prediction power of a model of use of consultations in people ¡Ý 65years attended in primary care. Material and methods. A total of 207 patients of both genders were studied. Outcome variables were visits to the primary care centre and visits to hospital emergency services, both also analysed as predictive of one another. Other predictive variables were age, gender and comorbidity. A multiple regression analysis was performed using 14 multivariate models. Results. The predictive ability improved with stratification and reached the highest performance in the model ¡°Visits to hospital emergency services in patients without comorbidity¡± (R2=0,251, P<.000). Both types of visits were significantly correlated with age, comorbidity, and between themselves. These were the most predictive variables (up to 17.6%), whereas comorbidity contributed up to 11.8%. Conclusions. Despite the accuracy of the models, these variables are insufficient to predict new consultations in the elderly, because they hardly explain 25% of the final variability. Within the predictive ability, it was shown that a prior visit is a powerful predictor of a future visit, particularly in three strata: women, < 75years and patients without comorbidity. Age and comorbidity are stronger predictors of future visits in men than in women (AU)

Fractura de la diáfisis del radio en un varón de 31 años / Radius shaft fracture in a 31-year old man

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Tomografía por emisión de positrones y metástasis óseas / Positron emission tomography and bone metastases

Se describe el caso de un paciente de 76 años con disfonía y un nódulo pulmonar solitario, en el que la realización de una tomografía por emisión de positrones (PET) reveló la existencia de una captación sugestiva de malignidad en el nódulo pulmonar, así como la presencia de diseminación metastásica ósea, ganglionar y hepática

We describe the case of a 76-year-old patient with dysphonia and a solitary pulmonary nodule; the uptake at positron emission tomography suggested the pulmonary nodule was malignant and revealed bone, lymph-node, and liver metastases

Displasia cleidocraneal / Cleidocranial dysplasia

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Características funcionales, cognitivas y comorbilidad de ancianos ingresados. (réplica) / Functional, cognitive and comorbidity characteristics of the hospitalized elderly subjects (reply)

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Envejecimiento músculo-esquelético / Musculoskeletal aging

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Características funcionales y cognitivas de los ancianos ingresados en un Servicio de Medicina Interna / Functional and cognitive capacity in elderly patients admitted to a general Internal Medicine Service

Fundamento. Analizar las características clínicas, el grado de dependencia física y cognitiva y la cobertura social de los pacientes mayores de 64 años que ingresan en un Servicio de Medicina Interna. Pacientes y métodos. Se han estudiado 105 pacientes (63 mujeres y 42 hombres) mayores de 64 años ingresados en una de las secciones del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Resultados. Cincuenta y nueve pacientes eran mayores de 79 años. Las causas más frecuentes que determinaron el ingreso fueron las enfermedades pulmonares, cardíacas y digestivas. El 80% de los pacientes presentaban otros procesos asociados, alcanzándose un índice de comorbilidad de Charlson de 2,7±1,4. El índice de Barthel previo al ingreso fue de 71±35. Más de una tercera parte de los pacientes tenían deterioro cognitivo (MEC <23/35). El 18% de los pacientes recibían algún tipo de ayuda social. Conclusiones. Los ancianos que ingresan en nuestro Servicio de Medicina Interna suelen presentar reagudizaciones de procesos cardiorrespiratorios. Más de la mitad son mayores de 79 años y presentan con relativa frecuencia deterioro cognitivo y funcional. A pesar de ello, la utilización de recursos sociales es todavía escasa

Objectives. To analyze the clinical characteristics, grade of physical and cognitive dependence and social coverage of patients of 64 years who are admitted to an Internal Medicine Service. Design and methods. A total of 105 patients (63 females, 42 males) older than 64 years admitted over 2 months in a General Internal Medicine Unit of a tertiary University Hospital were studied. Results. Fifty nine patients (56%) were 80 years or older. Pulmonary, cardiac, and gastrointestinal problems were the main reasons for admission. A total of 80% of patients had comorbid conditions with a Charlson index of 2.7 ± 1.4. Mean Barthel index before admission was 71 ± 35. More than one third of the patients had cognitive impairment (MMSE < 23/35). Social aid was received by 18% of patients. Conclusions. Patients aged 80 or older with cardiopulmonary disease and a moderate comorbidity grade are frequently admitted to our General Internal Medicine Unit. Physical and cognitive dependence is observed in a significant number of our inpatients, but the uses of social-health services are still low in our area

Tratamiento erradicador de la infección por Helicobacter pylori en el linfoma gástrico del tipo del tejido linfático asociado a las mucosas de bajo grado / Definitive treatment of Helicobacter pylori infection in MALT low degree gastric lymphoma

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Moléculas con potencial terapéutico / Molecules with therapeutic potential

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Lesiones osteolíticas femorales con tumoración de partes blandas e hipercalcemia como formade presentación de un linfoma de estirpe B / Femoral osteolytic lesions with hipercalcemia and soft tissue tumors as presentation of Non-hodgkin lymphoma

La hipercalcemia de los tumores hematológicos supone del 15 al 20 porciento de las hipercalcemias tumorales y ocurre sobre todo en pacientes con mieloma múltiple. Sin embargo, su incidencia en pacientes con linfoma es baja y se observa principalmente en linfomas de células T. Tampoco es habitual la afectación esquelética en los pacientes con linfoma no hodgkiniano. Suele ser una manifestación tardía de la enfermedad y constituye la forma de presentación sólo en raras ocasiones. Se describe el caso de un paciente con lesiones osteolíticas femorales e hipercalcemia como forma de presentación de un linfoma no hodgkiniano de estirpe B (AU)